Indice de contenidos1 Desarrollo y componentes de un programa de ECMO 3Luiz F. Caneo o Rodolfo A. NeirottiIntroducción . 3Consideraciones generales 4Epidemiología, incidencia de ARF y demanda poblacional de ECMO 4Lo que ya sabemos a partir de la bibliografía . 5Elementos claves para desarrollar un programa de ECMO exitoso 6Conclusiones 112 Fisiología de ECMO veno-venoso 13Christian Casabella GarcíaIntroducción y generalidades 13Fisiología del intercambio gaseoso en el ML . 13Hemodinamia y ECMO VV . 17Monitoreo de la función del ML 18Apéndice: Fórmulas para el monitoreo del intercambio gaseoso en el ML 203 Canulación para ECMO veno-venoso . 22Mariano NoreseIntroducción . 22Cánulas 22Canulación . 26Cuidados poscanulación 32Complicaciones de la canulación . 34Decanulación 36Complicaciones posdecanulación . 37Conclusiones 374 El circuito: componentes y características . 39Rafael ÁvilaComponentes principales del circuito . 395 Transporte en ECMO 59Rodrigo DíazTransporte intrahospitalario del paciente en ECMO . 59ECMO móvil o transporte interhospitalario . 62Anexo 656 Anticoagulación y sangrado durante el soporte vital extracorpóreo 67Lyndsay M. Ryerson o Gonzalo García Guerra o Laurence L. LequierLa anticoagulación es una ciencia imperfecta y es más compleja en los neonatos y niños pequeños . 67La anticoagulación durante el soporte vital extracorpóreo agrega mayor complejidad . 67La heparina es un anticoagulante indirecto 68Problemas en el monitoreo de la anticoagulación 68Reemplazo de antitrombina . 71Anticoagulantes alternativos . 71Prevención y manejo de las complicaciones hemorrágicas y trombóticas . 73Conclusiones 74Sección 2 o ECMO VV para soporte respiratorio7 Fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria aguda 81Gastón Murias o Marlene Claudia Villarreal Espejo o Diana Zuluaga GonzálezIntroducción . 81Fisiopatología 81Conclusiones 928 Ventilación mecánica durante ECMO VV en pacientes con SDRA 95Christian Casabella García o Vanesa PavlotskyEstrategias ventilatorias protectivas y lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica . 95Ventilación mecánica durante ECMO: un problema aún no resuelto . 96Ventilación asistida y espontánea durante ECMO 100Situaciones especiales: manejo de la ventilación en caso de barotrauma y fístulas broncopleurales . 101Conclusiones 1019 Soporte respiratorio con ECMO en pacientes adultos con síndromede distrés respiratorio agudo . 104Marcelo Park o Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen o Pedro Vitale MendesFundamentos para usar ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo 104Indicaciones y predictores de resultados en ECMO . 105Contraindicaciones . 105Configuración de ECMO y canulación 106Inicio del soporte con ECMO 107Manejo de la ventilación mecánica . 107Manejo y solución de problemas durante el soporte con ECMO . 109Manejo del paciente 112Discontinuación del ECMO . 112Decanulación 11310 Rol del ECMO como puente al trasplante de pulmón 115Daniel O. Absi o Margarita Peradejordi Lastras o Juan Manuel Osses o Gustavo Parrilla o Alejandro BertolottiIntroducción . 115Soporte vital extracorpóreo en el pretrasplante pulmonar . 11711 ECMO VV para la falla respiratoria neonatal . 136Rodolfo KellerHistoria . 136Modalidades de soporte 140Criterios de inclusión . 141Manejo del paciente neonatal en ECMO VV . 142Hipoxemia durante el soporte vital extracorpóreo veno-venoso 144Complicaciones asociadas con ECMO 146Destete de soporte vital extracorpóreo en modo veno-venoso 146Conclusiones 14712 Remoción extracorpórea de CO2 en la insuficiencia respiratoria 149Christian Casabella García o Bernardo LattanzioIntroducción . 149Fisiología del CO2: desde la producción a la eliminación 150Configuración de los circuitos y aspectos técnicos de ECCO2r . 153Evidencia bibliográfica para el uso de ECCO2r en SDRA 155Reagudización de insuficiencia respiratoria crónica 156Conclusiones 15713 Destete de ECMO veno-venoso 160Fernando Pálizas (h)Introducción . 160¿Cuándo un paciente está listo para iniciar el destete de ECMO? 160¿Cómo realizar la prueba de destete? 161¿Qué hacer con el flujo de sangre? . 161¿Qué hacer con el flujo de gas de barrido? 162¿Qué hacer con la ventilación mecánica durante el destete? 162¿Cuánto tiempo debe durar la prueba de destete? 163Futilidad 164Conclusiones 16514 ECMO veno-venoso en Pediatría . 166Silvio Fabio TorresIntroducción . 166Fisiología de ECMO en general y de la modalidad veno-venosa . 167Modos de bypass 168Indicaciones de ECMO para pacientes respiratorios . 170Situaciones especiales: ECMO prolongado y ética . 171Contraindicaciones relativas para ECMO . 171Contacto con un centro ECMO y traslado 171Pruebas complementarias previas al ingreso a ECMO . 171Falla de membrana: signos de alerta . 172Presiones del circuito 172Evidencia: desde el consenso PARDS . 173Conclusiones 17515 Cuidados del circuito de ECMO . 177Melody KilcommonsIntroducción . 177¡Peligro: extraño! 177Acerca del manejo de los pacientes 178El chequeo del circuito 178Equipamiento 182Suministros para una emergencia . 182Procedimientos de emergencia 183Conclusiones 186Índice de términos . 187